|
PEMERINTAH
KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN
PURWADADI
KEPALA
DESA SIDARAHAYU
Alamat:
jl.Sindangangin No. 03 Kode pos 46385
|
SURAT
KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor:
216/169/VI/2012
|
Yang bertanda tangan
dibawah ini,kepala Desa Sidarahayu Kecamatan Purwadadi Kabupaten Ciamis
menerangkan bahwa :
Nama
Tempat tanggal lahir
Agama
No NIK
Pekerjaan
Alamat
|
:
: Dusun Talangbanteng RT 00 RW 00
Desa Sidarahayu Kecamatan Purwadadi
Kabupaten Ciamis.
|
Orang tersebut di atas adalah orang tua dari anak yang
bernama :
|
|
Nama
Tempat tanggal lahir
Agama
Status
Alamat
|
:
: |
Adalah benar orang tersebut di atas dan
berdasarkan keterangan dari Rt dan Rw bahwa ekonominya tidak mampu dan
patut menerima bantuan dari pemerintah. Surat Keterangan ini dipergunakan untuk
persyaratan pengajuan mendapat keringanan biaya pendidikan. Demikian Surat
Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sidarahayu, tanggal,bulan, tahun
Kepala Desa Sidarahayu
M
I S K A M